侯沐明医生的科普号

13岁小男孩，察觉自己牙齿不齐，所以前来咨询牙齿矫正。赛德阳光口腔广州天河门诊部正畸科侯沐明患者情况：经过检查发现，小男孩上颌两颗中切牙外翻，下前牙轻度拥挤，覆合覆盖正常。右侧第二磨牙正锁颌，后牙咬合偏远中关系，左上侧切牙过小牙。从侧面看的话小男孩上唇微突，下颌有点后缩。矫正方案：通过上颌磨牙远中移动，拓展间隙排齐并少量内收外翻的中切牙，同时纠正右侧磨牙锁颌。下颌配合上颌做少量扩弓，排齐前牙，使牙齿恢复整齐美观。矫正效果：经过一年的矫正，小男孩全口牙列排齐，咬合关系良好及稳定。通过推磨牙这种方式有效解决间隙轻—中度不足的问题，是隐适美矫正的强项。小男孩的上唇也得到一定的内收，下颌也向前生长，侧貌变得更加协调美观了。

11岁小姑娘，因为察觉牙齿有“地包天”问题，所以过来咨询牙齿矫正。患者情况：小姑娘侧面呈“弯月脸”，上颌发育不足，下颌发育过度。牙齿已替换结束，前牙反颌，自身没办法后退下颌，有“地包天”的表现。小姑娘的爸爸是骨性地包天的情况，因此有遗传倾向。通过询问妈妈，我们得知小姑娘月经初潮2个月。矫正方案：月经初潮没多久，且结合X片上的颈椎生长情况，我们推断小姑娘正处于生长发育高峰期。通过戴用上颌前方牵引器刺激发育不足的上颌骨向前发育，纠正前牙的反颌，更重要是利用生长潜力，矫正骨性畸形，使面型得到最大的改善。矫正效果：上颌骨牵引后得到一定的向前生长，“地包天”得以纠正，这不仅表现在前牙咬合的改变上，最重要的是上下颌骨的前后位置变得更协调了，因此我们才会看到小姑娘的“弯月脸”变直了，上颌骨、上唇也变得丰满了许多。

11岁小姑娘，妈妈看孩子有牙齿不齐及闭唇紧张的问题，想通过牙齿矫正来解决。患者情况：上下牙列拥挤，下颌先天缺失两颗切牙，切牙牙冠较宽大。前牙咬合基本正常，尖牙磨牙咬合关系均为近中关系，后牙没有良好的尖窝咬合接触。从外观上看，小姑娘有较明显的开唇露齿，上唇相对短缩，微笑时牙齿的暴露量过多，侧面微突。矫正方案：拔除15，25，下颌不拔牙，进行适量片切，排齐并少量内收前牙，磨牙关系调整到中性关系，并建立正常的后牙覆盖及良好的尖窝咬合。指导患者做唇肌训练。矫正效果：全口牙列排齐，后牙建立中性咬合关系，前牙一定的内收让小姑娘闭唇自然许多，笑起来不再“挤满牙齿”的感觉 ，侧貌也显得更加柔和。

13岁男孩，父母代诉上牙有缝，前突。患者情况：面诊时发现男孩有开唇露齿，上唇前突，凸面型侧貌，孩子比较害羞，比较少说话和微笑。上下颌恒牙列，上前牙区有散在间隙，下前牙轻度拥挤，前牙III°深覆颌深覆盖，后牙咬合关系为中性，尖窝咬合良好。矫正方案：全口矫正，排齐上下牙列，内收上前牙关闭间隙，轻微唇倾解除下前牙拥挤，维持后牙良好的咬合关系，纠正前牙深覆颌深覆盖。矫正效果：全口牙列排齐，上前牙区间隙关闭，前牙得到一定的内收，深覆颌得到纠正，因上前牙宽度较大，家长拒绝我们为孩子做一定量的片切，因此前牙III°深覆盖仅纠正至I°深覆盖，后牙维持良好的中性咬合关系。男孩的正面侧貌都得到了极大的改善，没有了开唇露齿，人也变得更加帅气自信！

18岁姑娘，因为嘴突，门牙无法合上寻求牙齿矫正。患者情况：嘴唇无法自然闭合，前牙开颌，颏肌非常紧张，侧貌上看无颏部形态。上下恒牙列，轻度拥挤，前牙区开颌I°，覆盖基本正常，后牙咬合呈远中尖对尖关系，上下牙齿中线基本对齐面中线。舌头习惯前伸位，还有夜磨牙的习惯。矫正方案：拔除14，24，34，44，全口自锁托槽矫正。设计强支抗（上颌使用支抗钉）内收前牙，关闭前牙开颌，建立正常覆颌，改善凸面型，同时通过对颌平面的控制，使闭唇时颏部肌肉得到放松，“重塑”颏部线条。纠正舌前伸习惯。矫正效果：凸面型大大改善，能够自然闭唇，颏肌不再过分紧张，侧貌线条变得流畅。开颌得以纠正，前牙恢复正常切割功能，后牙咬合关系也得到改善。姑娘在读大学期间通过矫正变得越来越美丽，也让她变得更加自信！

牙性龅牙：如果你是单纯牙性龅牙，通常表现为门牙向前突，从侧面看牙齿倾斜角度较大，伴随牙齿倾斜前突，嘴唇通常也是前突或卷翘的，但是鼻底周围的上颌基骨没有那么丰满突出。骨性龅牙 ：如果你是骨性的龅牙，那么你的上颌骨会比较前突，鼻底周围也是比较丰满突出的，门牙也跟随上颌骨处于较前突的位置，但通常是比较直立甚至是舌倾的，与牙性龅牙是相反的情况。骨性龅牙患者还常常伴有露龈笑的情况，比较影响整体形象。另外由于牙齿、牙槽骨前突的缘故，下唇外翻，颏唇沟（下唇和下巴之间）变浅或消失。而这个位置是面部美学的重要标志，如果消失，就显得很不好看了。

33岁女性，因前牙“地包天”寻求矫正治疗。患者情况：全口恒牙列，有轻度牙周炎。上颌两颗侧切牙缺失，上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤。前牙均为反颌，反覆颌约II°，反覆盖I°，上下前牙均轻微舌倾，很重要的一点是，她的下颌可以自行后退到上下门牙切对切咬的状态，后牙咬合为近中关系，下中线右偏。x光片测量显示为骨性III类错颌畸形。矫正方案：系统牙周治疗，待牙周情况稳定后行全口矫正。拔除34、44，排齐上下牙列，内收下前牙，适当唇倾上前牙，纠正前牙反颌，建立前后牙正常的咬合关系。13、23通过形态修整替代侧切牙。矫正效果：①全口牙列排齐，口腔卫生及牙周健康得到显著改善。②反颌的纠正不仅使前牙恢复正常的咬合功能，对于颞下颌关节的健康也是有利的。③正面的微笑美学明显提升，上前牙得到很好的暴露，微笑弧线得以呈现。侧貌上看上下唇线条也更加协调和柔和。

大学生男孩，牙齿不齐及大牙缺失后影响进食求治。1、患者情况：上下牙列中-重度拥挤错颌，左上及右下第一磨牙缺失，前牙内倾型深覆颌，存在个别后牙的反颌，同时后牙的尖窝咬合关系不佳，这也就是男孩主诉无法正常进食的主要原因。从外观上看，他的微笑也是缺乏自信的，同时因为前牙的内倾性深覆颌，侧貌上看他嘴唇的丰满度是欠佳的，面容会稍稍显老。2、诊断结果：（1）骨性及安氏II类错颌畸形（2）牙列II-III度拥挤（3）前牙II度深覆颌（4）26，46缺失3、矫正方案：全口矫正，排齐上下牙列，纠正前牙深覆颌，前移27，47代替缺失的26及46，建立后牙良好的尖窝咬合关系。后期27，47位置种植修复。4、矫正效果：全口牙列排齐，27，47顺利移动到位，没有出现牙根吸收及牙周破坏。前牙内倾型深覆颌纠正，上中线得到调整，后牙建立良好的尖窝咬合。微笑美学得到大大的改善，笑容有了自信，同时侧貌因嘴唇位置的前移也改善了矫正前的“老态”。

27岁女生，自觉龅牙，寻求矫正改善美观。患者情况：第一眼看到这位女生，感觉她的面型还不错的，侧貌看上下唇只是微突，闭唇时颏部肌肉略紧张。上下牙列轻度拥挤，前牙唇倾度稍大。矫正方案：经过沟通，我们为她制定了隐适美非拔牙矫正方案，通过适量的牙齿片切排齐前牙并作少量内收。矫正效果：最后我们不仅很好地改善了前牙的唇倾度（也就是女生主诉的“龅牙”问题），前牙的咬合关系也比矫正前更理想了，闭唇自然了许多，侧貌上看唇、颏线条更为流畅、柔美。PS：针对这一类病例，非拔牙矫正还是可以收获不错的矫正效果的！

【案例详情】：11岁小男孩妈妈代诉，龅牙嘴突，晚上睡觉口呼吸。矫正前：开唇露齿，上前牙前突，下前牙舌倾，上颌狭窄，腭顶高拱。矫正设计：拔除四颗第一前磨牙，自锁托槽矫正。强支抗内收前牙，同时配合唇肌、舌体训练，纠正口呼吸习惯。矫正后：矫正约1年半时间，上下前牙明显内收，侧貌有了显著的改善，同时口呼吸纠正后，生长发育也得到了保证。矫正体会：儿童和青少年口呼吸习惯会导致牙齿、颌面发育异常，早发现早治疗，让孩子能有一口整齐健康的牙齿和阳光自信的笑容。